Цинк и простуда: помогают ли пастилки и чем они отличаются от капсул

Цинк при простуде изучают уже несколько десятилетий, но результаты клинических исследований нельзя свести к простому совету «принимайте цинк – и простуда пройдет быстрее». В части испытаний пастилки с цинком ассоциировались с меньшей продолжительностью симптомов, у других заметной разницы с плацебо не было. Значение имели форма, количество элементарного цинка, состав пастилки, время начала применения и способ оценки результатов.

Большой обзор Cochrane в 2024 году объединил данные 34 исследований. Его осторожный вывод: цинк может сокращать продолжительность уже имеющейся простуды, но уверенность в доказательствах невысока, а убедительных подтверждений, что регулярное употребление уменьшает риск простудиться, нет. Особенно важно не переносить результаты экспериментов с пастилками на обычные капсулы или таблетки без соответствующих исследований.

Что показал обзор Cochrane 2024 года

В систематическом обзоре Nault и соавт. (2024) проанализированы 34 исследования, описанные в 32 публикациях. У них сравнивали цинк с плацебо для предотвращения простуды или после появления симптомов. Исследовательские протоколы значительно различались: использовали пастилки, таблетки, капсулы, сиропы, порошки и интраназальные формы.

В восьми исследованиях с участием 972 человек средняя продолжительность простуды в группах цинка была примерно на 2,37 дня меньше, чем в группах плацебо (95% доверительный интервал: от 0,53 до 4,21 дня). Это результат статистического объединения исследований, а не прогноз для каждого человека. Уверенность в этом результате низкая, в том числе из-за значительной неоднородности: статистический показатель I² составил 97%.

В девяти исследованиях с 1449 участниками данные по предотвращению простуды не показали убедительной разницы между цинком и плацебо (относительный риск 0,93; 95% доверительный интервал 0,85–1,01). Для выраженности симптомов доказательства оставались неопределенными. В то же время риск несерьезных нежелательных явлений в исследованиях применения цинка был выше, чем в группах плацебо.

В более широком обзоре Hunter и соавт. (2021), посвященном острым вирусным респираторным инфекциям у взрослых, также находили сигналы возможной пользы по отдельным конечным точкам. Однако авторы указывали на методологические ограничения и неоднородность испытаний. Поэтому в статье корректно обсуждать потенциальный эффект в конкретных условиях исследований, а не делать универсальные утверждения о каком-либо препарате или добавке цинка.

Пастилки, капсулы и таблетки: почему это не одно и то же

Пастилки медленно растворяются во рту, в то время как капсулы обычно глотают. В клинических работах с пастилками исследовали конкретные солевые формы и рецептуры, которые обеспечивали высвобождение ионов цинка при рассасывании. Это одна из гипотез, почему результаты испытаний пастилок не следует механически приравнивать к приему такого же количества цинка в капсуле.

В обзоре Nault и соавт. (2024) 17 из 34 исследований изучали пастилки, другие — разные формы, в частности, только одно исследование капсул. Сравнение «пастилки против капсул» в соответствующих условиях до сих пор ограничено.

Следовательно, утверждение «цинк изучали при простуде» еще не отвечает на вопрос, какая форма исследовалась. Для оценки отдельного эксперимента нужны данные о соль цинка, количестве элементарного цинка и составе готовой пастилки.

Ацетат и глюконат цинка: есть ли разница

Чаще всего в испытаниях пастилок упоминают ацетат цинка и глюконат цинка. Различные соли обладают разными физико-химическими свойствами, а состав пастилки может влиять на высвобождение ионов. Однако это теоретическое отличие еще не доказывает клинического преимущества определенной соли.

Метаанализ Hemilä (2017) объединил семь рандомизированных испытаний с 575 участниками, которые использовали пастилки с ацетатом или глюконатом цинка и суточные количества элементарного цинка более 75 мг. В совокупности исследований продолжительность простуды сокращалась, но статистически убедительной разницы между ацетатом и глюконатом автор не обнаружил.

Это важный вывод для сравнения форм: популярный тезис «ацетат всегда лучше глюконата» не соответствует имеющемуся массиву клинических результатов. В работах Hemilä (2016) и Hemilä, Fitzgerald, Petrus и Prasad (2017) проанализированы индивидуальные данные участников трех испытаний пастилок с ацетатом цинка, но эти результаты не доказывают, что другие формы по определению неэффективны. В исследовании Turner и соавт. (2000) сравнивали несколько составов пастилок с глюконатом и ацетатом цинка, что дополнительно подчеркивает зависимость результата конкретного протокола.

Почему количество элементарного цинка имеет значение

Надпись «цинк 50 мг» может вызвать путаницу, если неизвестно, речь идет о массе соли или количестве элементарного цинка. Исследования обычно сравнивают элементарный цинк — количество химического элемента Zn, а не полную массу глюконата или ацетата. К тому же суммарное суточное количество зависит от числа пастилок, предусмотренных протоколом.

Нижеприведенные цифры — исключительно параметры опубликованных экспериментов. Они не являются рекомендацией по самостоятельному приему, в частности, потому что отдельные исследовательские количества превышают верхние безопасные уровни обычного ежедневного потребления цинка.

Работы Hemilä (2011, 2015, 2017) часто анализировали подгруппы с высокими исследовательскими дозами. Это интересно с научной точки зрения, но не подтверждает пользу высоких доз для всех и не устраняет вопросы безопасности. Нет оснований полагать, что увеличение количества цинка автоматически улучшает результат.

Когда начинали использование пастилок в клинических испытаниях

В ряде экспериментов участники приступали к использованию пастилок вскоре после появления симптомов. К примеру, в работе Prasad и соавт. (2008) участников включали в течение 24 часов после появления симптомов и изучали ацетатные пастилки в рандомизированном протоколе. Ранее Mossad и соавт. (1996) исследовали глюконатные пастилки в плацебо-контролируемом испытании.

Однако вывод «чем раньше, тем точно лучше» был бы сильнее имеющихся данных. Испытания отличались критериями включения, составом пастилок и длительностью наблюдения. Особенно важно, что в исследовании Hemilä и соавт. (2020) участники могли быстро начать протокол после появления симптомов, но преимущества по скорости восстановления не получили.

Время начала – одна из характеристик дизайна клинического исследования. Он не дает оснований преобразовывать опубликованную дозу и частоту применения в универсальную схему самостоятельного приема.

Почему исследования цинка при простуде противоречат друг другу

На первый взгляд результаты выглядят парадоксально: отдельные ранние испытания и метаанализы фиксировали заметное сокращение простуды, а рандомизированная работа 2020 года не подтвердила преимущества. Причин может быть несколько.

• Различные формы цинка. Пастилки, сиропы, таблетки и капсулы не взаимозаменяемы по способу использования.
• Различные рецептуры пастилок. Состав, вспомогательные вещества и растворение могут оказывать влияние на доступность ионов; это не всегда было исследовано одинаково.
• Различные количества элементарного цинка. Суточные дозы и количество пастилок в протоколах значительно отличались.
• Различное начало применения. Не все испытания включали участников в равные сроки от появления симптомов.
• Различные конечные точки. Продолжительность симптомов, скорость обновления, общая тяжесть и доля людей с признаками простуды – нетождественные показатели.
• Малые выборки и риски систематических погрешностей. Во многих испытаниях количество участников было ограниченным, а нежелательный вкус пастилок мог усложнять ослепление.

Именно поэтому современный обзор Cochrane оценивает уверенность в доказательствах как низкую или очень низкую для многих ключевых показателей. Итоговое среднее сокращение простуды не означает, что каждая формула цинка работает одинаково.

Может ли цинк предотвращать простуду

Обеспеченность цинком важна для нормальной работы иммунной системы, но это частный вопрос от того, уменьшает ли дополнительный цинк вероятность новой простуды у человека без установленного дефицита. NIH Office of Dietary Supplements описывает роль цинка в иммунных процессах, синтезе белков, разделении клеток и других функциях организма. Наличие такой физиологической роли не является доказательством эффективности конкретной добавки против простуды.

В профилактической части осмотра Nault и соавт. (2024) разница между цинком и плацебо была неубедительной. Это означает, что имеющиеся данные не позволяют делать надежное заключение о снижении частоты обычных простуд благодаря регулярному дополнительному потреблению цинка.

Безопасность: что нужно знать об избытке цинка

Цинк нужен организму в небольших количествах, но чрезмерное потребление не безопасно по умолчанию. Среди возможных нежелательных эффектов пероральных форм – тошнота, дискомфорт в животе, неприятный привкус и рвота. В систематическом обзоре Cochrane 2024 несерьезные нежелательные явления наблюдались чаще в группах цинка, чем в группах плацебо.

Длительное чрезмерное потребление цинка способно усугублять усвоение меди и приводить к ее недостаточности. NIH ODS также обращает внимание на возможные взаимодействия добавок цинка с отдельными антибиотиками и другими лекарственными средствами. Людям, регулярно принимающим лекарства, имеющим хронические заболевания, беременные или кормящие грудью, следует согласовывать применение добавок с врачом.

В отдельной осторожности нуждаются интраназальные средства с цинком: для некоторых таких продуктов описывали серьезные проблемы с обонянием. Исследование пастилок не является аргументом в пользу использования назальных форм.

Указанные в клинических испытаниях количества цинка приведены для понимания научной литературы. Самостоятельно повторять высокодозовые протоколы не следует. При подозрении на недостаточное поступление цинка целесообразно оценить рацион и возможные факторы риска вместе со специалистом.

Вывод: на какие доказательства можно опираться

Современные обзоры допускают, что отдельные исследованные формы цинка могут сокращать длительность простуды, однако результаты неоднородны и не дают универсального ответа для всех пастилок, капсул или таблеток. Особенно слабы доказательства регулярного применения цинка именно для уменьшения частоты простуд.

Если сравнивать научные работы, то нужно смотреть на четыре вещи: форму, количество элементарного цинка, продолжительность и момент начала исследовательского протокола. И отдельно – на безопасность. Название соли на этикетке и высокая цифра в миллиграммах сами по себе не доказывают ни пользы, ни преимущества другой формы.

Часто задаваемые вопросы

Помогает ли цинк при простуде?
Обзор Cochrane 2024 допускает сокращение продолжительности простуды в среднем примерно на два дня в части исследований, но уверенность в этом выводе низкая.

Что лучше при простуде: пастилки или капсулы цинка?
Большинство исследований с положительными результатами касалось определенных пастилок. Переносить эти результаты на обычные капсулы без отдельных исследований неправильно.

У ацетата или глюконата цинка есть лучшие доказательства?
Обе соли исследовали в составе пастилок. Метаанализ 2017 не показал убедительной разницы между ними по влиянию на продолжительность простуды.

Что такое элементарный цинк?
Это количество собственно цинка Zn в соединении. Она отличается от полной массы соли, например глюконата или ацетата.

Почему в исследованиях упоминается 75–92 мг цинка?
Это параметры отдельных высокодозовых испытаний пастилок, а не рекомендация повседневного применения. Такие количества требуют особого внимания к безопасности.

Предотвращает ли цинк простуды?
В профилактических исследованиях по обзору Cochrane 2024 года убедительного снижения риска простуды не установлено.

Почему результаты испытаний цинка разнятся?
Исследовали разные рецептуры, дозы, формы и конечные точки. Из-за значительной неоднородности общие результаты следует толковать осторожно.

Можно ли длительно принимать огромные дозы цинка?
Чрезмерное длительное потребление может вызвать побочные эффекты и нарушать обмен меди. Высокодозовые протоколы испытаний не следует самостоятельно повторять.

Безопасны ли назальные средства с цинком?
Некоторые интраназальные продукты с цинком связывали с нарушением обоняния. Данные о пастилках не подтверждают безопасность назальных форм.

Источники

• Nault D et al. (2024). Zinc for Prevention and Treatment of the Common Cold. Cochrane Database of Systematic Reviews. PubMed.
• Hunter J et al. (2021). Zinc for the Prevention or Treatment of Acute Viral Respiratory Tract Infections in Adults: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. BMJ Open. PubMed.
• Hemilä H. (2017). Zinc Lozenges and the Common Cold: A Meta-Analysis Comparing Zinc Acetate and Zinc Gluconate, and the Role of Zinc Dosage. JRSM Open. PubMed.
• Hemilä H et al. (2017). Zinc Acetate Lozenges May Improve the Recovery Rate of Common Cold Patients: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Open Forum Infectious Diseases. PubMed.
• Hemilä H et al. (2020). Zinc Acetate Lozenges for the Treatment of the Common Cold: A Randomised Controlled Trial. BMJ Open. PubMed.
• Hemilä H. (2011). Zinc Lozenges May Shorten the Duration of Colds: A Systematic Review. Open Respiratory Medicine Journal. PubMed.
• Hemilä H. (2015). The Effectiveness of High Dose Zinc Acetate Lozenges on Various Common Cold Symptoms: A Meta-Analysis. BMC Family Practice. PubMed.
• Prasad AS et al. (2008). Duration and Severity of Symptoms and Levels of Plasma Interleukin-1 Receptor Antagonist, Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor, and Adhesion Molecules in Patients With Common Cold Treated With Zinc Acetate. Journal of Infectious Diseases. PubMed.
• Mossad SB et al. (1996). Zinc Gluconate Lozenges for Treating the Common Cold: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Annals of Internal Medicine. PubMed.
• Turner RB et al. (2000). Effect of Treatment With Zinc Gluconate or Zinc Acetate on Experimental and Natural Colds. Clinical Infectious Diseases. PubMed.
• Hemilä H. (2016). Zinc Acetate Lozenges for Treating the Common Cold: An Individual Patient Data Meta-Analysis. British Journal of Clinical Pharmacology. PubMed.
• National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Zinc: Fact Sheet for Health Professionals. NIH ODS.